Кровотечение при геморрое

Кровотечение — один из наиболее распространенных симптомов геморроя, который вызывает у пациентов значительное беспокойство. Согласно исследованиям, до 75% людей старше 45 лет хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями геморроя, и у значительной части из них отмечалось ректальное кровотечение [1]. В этой статье рассмотрим причины, диагностику и подходы к лечению кровотечений при геморрое.

Причины кровотечения при геморрое

Кровотечение при геморрое возникает вследствие повреждения варикозно расширенных геморроидальных узлов. Среди основных факторов, провоцирующих кровотечение, можно выделить:

1. Повышенное внутрибрюшное давление — хронические запоры, частый подъем тяжестей и длительное сидение провоцируют перегрузку венозной системы.
2. Травматизация узлов — плотный кал может повреждать слизистую, покрывающую геморроидальные узлы, вызывая разрывы капилляров и вен.
3. Хроническое воспаление — воспалительные процессы истончают стенки сосудов, делая их более уязвимыми.
4. Снижение тонуса сосудов — изменения в венозной стенке, связанные с возрастом или нарушением венозного оттока, повышают риск кровотечений [2].

Характеристика кровотечений

Кровотечения при геморрое обычно имеют следующие особенности:

• Цвет крови: алый, яркий, указывающий на артериальный или артериоловенозный характер.
• Время кровотечения: чаще всего возникает во время или сразу после дефекации.
• Количество крови: варьируется от небольших следов на туалетной бумаге до значительных кровопотерь, способных вызывать анемию.

Важно помнить, что наличие ректального кровотечения требует исключения других, более серьезных заболеваний, таких как колоректальный рак или воспалительные заболевания кишечника [3].

Диагностика

Диагностика кровотечения при геморрое включает комплексный подход:

1. Сбор анамнеза: уточнение характера кровотечений, сопутствующих симптомов (боль, зуд, выпадение узлов).
2. Физикальное обследование:
   • Визуальный осмотр перианальной области.
   • Пальцевое ректальное исследование для выявления уплотнений, узлов и других патологий.
3. Инструментальные методы:
   • Аноскопия: позволяет визуализировать внутренние геморроидальные узлы и оценить их состояние.
   • Ректороманоскопия: помогает исключить патологии прямой и сигмовидной кишки.
   • Колоноскопия: рекомендуется при подозрении на сопутствующие заболевания или для исключения онкопатологии [4].

Лечение

Лечение кровотечений при геморрое зависит от степени тяжести и наличия осложнений.

1. Консервативная терапия:
   • Диета: увеличение потребления клетчатки и жидкости для предотвращения запоров.
   • Лекарственные средства:
     • Венотоники.
       • Детралекс: один из наиболее широко применяемых препаратов на основе диосмина и гесперидина. Детралекс способствует уменьшению частоты и интенсивности кровотечения [5], а также борется с другими симптомами геморроя такими как боль, жжение и дискомфорт [6]. 
       • Местные препараты — мази и свечи с гемостатическим, противовоспалительным и обезболивающим эффектом.
   • Сидячие ванны с тёплой водой или антисептиками.
2. Минимально инвазивные методы:
   • Лигирование латексными кольцами: эффективный метод для лечения внутренних узлов.
   • Склеротерапия: введение препарата, вызывающего склеивание стенок узла.
   • Инфракрасная коагуляция: используется для небольших кровоточащих узлов.
3. Хирургическое вмешательство:
   • Геморроидэктомия: классический метод удаления узлов при тяжелых формах.
   • Longo-операция: щадящий метод, позволяющий восстановить нормальное кровообращение в области анального канала [7].

Профилактика

Для предотвращения кровотечений при геморрое важно:

• Регулярно употреблять пищу, богатую клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые продукты).
• Избегать длительного сидения и чрезмерных физических нагрузок.
• Контролировать массу тела.
• Обеспечивать своевременное лечение запоров.

Заключение

Кровотечение при геморрое — это симптом, требующий внимания как со стороны пациента, так и врача. Своевременное обращение к специалисту и грамотная диагностика позволяют предотвратить развитие осложнений и значительно улучшить качество жизни.

Настоящая информация не заменяет консультацию специалиста.

1. Peery, A. F., et al. (2019). “Burden of gastrointestinal disease in the United States: 2019 update.” Gastroenterology, 156(1), 254-272.
2. Altomare, D. F., & Giannini, I. (2013). “Hemorrhoids.” BMJ Clinical Evidence, 2013: 0413.
3. Lohsiriwat, V. (2012). “Hemorrhoids: From basic pathophysiology to clinical management.” World Journal of Gastroenterology, 18(17), 2009-2017.
4. Riss, S., et al. (2012). “The prevalence of hemorrhoids in adults.” International Journal of Colorectal Disease, 27(2), 215-220. DOI:
5. Благодарный Л.А. Комбинированная фармакотерапия — залог успешного лечения острого и хронического геморроя. Хирургия, 2, 2014. Приложение Сonsilium medicum, С. 68–72.
6. Инструкция по медицинскому применению препарата Детралекс.
7. American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS). Practice Parameters for the Management of Hemorrhoids, 2018.